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基本信息
患者，女，72岁，主因“右侧肢体活动不灵伴言语不能8小时”入我科。
既往史：糖尿病病史10年，胰岛素控制血糖，血糖控制尚可，高血压病史20年，口服拜新同降压治疗。
查体：嗜睡、言语不能，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，示齿口角不能配合，无眼震，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力Ⅳ级，无不自主运动。
NIHSS评分：14分
术前影像
术前头部CT
术前DWI
术前MRA
术前造影
迂曲主动脉弓造影
迂曲右侧颈总动脉
右侧颈总动脉正位造影
左侧椎动脉造影
左侧颈总动脉造影
术前诊断：
一、急性脑梗塞
二、左侧颈内动脉闭塞(左侧颈内动脉起始部，左侧颈内动脉末端)
闭塞部位分析：
①左侧颈总动脉造影见左侧颈内动脉起始部造影剂缓慢渗透通过，远端不显影；②右侧颈总动脉造影行代偿评估，可见前交通开放，左侧大脑前动脉A1段显影，但左侧颈内动脉末端及左侧大脑中动脉未显影。
据以上两点考虑左侧颈内动脉狭窄基础上闭塞(动脉粥样硬化性可能性大)，同时局部栓子脱落，动脉到动脉栓塞，造成左侧颈内动脉末端闭塞。左颈内动脉起始部至末端考虑存在大量淤滞血液(一部分可能已转化为红血栓)。
手术材料
鞘：8F鞘
导引导管：8F指引导管、5FVTK导管
中间导管：React?71远端通路导管
微导管：Rebar?18微导管
支架：Solitaire?铂金6*40mm取栓支架、8*40mm颈动脉支架
微导丝：Synchro微导丝、泥鳅导丝
球囊：4*40mm球囊
手术过程
5F导管配合泥鳅导丝、硬导丝及超硬导丝配合下将8F导引导管送至左侧颈动脉分叉。
同轴技术跟进8F导引导管
为缩短手术时间，尽快恢复颅内供血，选择先处理远端栓塞。0."导丝配合微导管选入左侧大脑中动脉M2段，冒烟明确远端真腔。
撤出微导丝，沿微导管置入6*40mmSolitaire?铂金版支架于大脑中动脉M1段。
释放Solitaire?铂金版取栓支架
释放Solitaire?铂金版取栓支架，等待5min的过程中，将Rebar?18微导管撤出，沿支架输送导丝将4*40mm球囊送至颈内动脉起始处扩张，球囊扩张后泄球囊，沿球囊导管跟进上高8F导引导管通过颈动脉起始段。撤出球囊，沿8F导引导管上高React?71远端通路导管。
沿取栓支架导丝跟进React?71远端通路导管
React?71远端通路导管全程负压抽吸，同时回撤Solitaire?铂金版取栓支架。
支架回撤过程
术中取出大量暗红色血栓
取栓同期于左侧颈内动脉起始段植入支架
回撤保护伞
左侧颈内动脉取栓后复查侧位
术后情况
术后即刻头部CT
策略既已确定，以二位豪杰的江湖经验，与串联病变交手时常暗藏风险，同期逆行处理也颇具挑战。细细思忖，有若干要点须多加留意，小心应对，方可安全无虞：
1.同轴技术引导Guilding通过颅外闭塞段；
2.选择大口径抽吸导管，尽量上高，接触血栓，全程负压抽吸，防止血栓逃逸；
3.回撤支架时动作轻柔，减少内膜损伤及穿支动脉牵扯；
4.